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Renovação:
Nome da Seguradora Atual:
Classe de bônus:
"Caso seja renovação de seguro, enviar cópia
da apolice:"
Cópia da Apólice
AVALIAÇÃO PERFIL SEGURO AUTO :
Nome completo:
CPF :
RG :
Nascimento :
Telefone :
Email :
Endereço :
Cep de Pernoite :
Estado Civíl :
Qual a relação com o segurado:
Possui pessoas que reside com o principal
condutor de 17 a 25 anos:
Grau de parentesco :
Utiliza o veículo 15% do tempo:
O Principal condutor reside em:
O veículo dispõe de estacionamento fechado :
Residência: Sim Não
Trabalho: Sim Não Não utiliza
Colégio / Faculdade: Sim Não Não Estuda
Teve algum veículo roubado nos últimos 2 anos:
Uso do veículo:

Dados do Veículo

Veículo:
Ano / Modelo
Cor do veículo
Placa:
Chassi:
Financiado:
Habilitação
Documento